Селективная дорсальная ризотомия
Спастический церебральный паралич у детей и его нейрохирургическое лечение:
1) Что такое церебральный паралич (ДЦП)?
Церебральный паралич (ДЦП) - это группа расстройств, которые влияют на мышечный тонус или осанку, вызывая физические нарушения у развивающегося ребенка. ЦП вызван не прогрессирующим повреждением развивающегося мозга у ребенка, чаще всего до его (ее) рождения.
По степени тяжести СР можно разделить на 5 классов (рисунок-1).
Рисунок 1: Система классификации моторных функций (GMFCS)
1) Что вызывает спастичность у детей с ЦП?
Спастический ЦП является наиболее распространенным типом ЦП (около 60 ~ 70%). Повреждение пирамидального тракта, приводящее к недостаточному тормозному выходу в спинной мозг, является его основной причиной (Рисунок-2)
Рисунок 2: Нормальный и ненормальный рефлекс растяжения
1) Что такое SDR?
Селективная дорсальная ризотомия (СДР) - это хирургическая процедура, позволяющая выборочно разрезать некоторые корешки дорсального нерва в позвоночнике у детей со спастическим ХП, с тем чтобы уменьшить спастичность главным образом в нижних конечностях, таким образом, чтобы улучшить их двигательную функцию после программы реабилитации после СДР ( Рис-3).
Рисунок 3: Выбор корешков спинного нерва и ризотомия корешков спинного нерва
СДР, осуществляемый с помощью одноуровневого подхода, является наименее инвазивной хирургической техникой в семействе СДР, которая позволяет нейрохирургам проходить к этим корешкам спинного мозга через крошечное отверстие кожи около 3,5 см. Такой подход на 100% отвечает на интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (рис. 4).
Рисунок 4: Как выполняется наша СДР
1) Что мы должны делать после СДР?
Детям со спастическим ЦП предлагается пройти программу интенсивной реабилитации в течение как минимум 12 месяцев после процедуры СДР, чтобы улучшить их двигательную функцию.
2) Чего можно ожидать от ребенка со спастическим ЦП после СДР с последующей реабилитационной программой 2 года?
На основании наших последующих данных, около 45% наших пациентов с уровнем GMFCS 2-4 до операции СДР продемонстрировали улучшение уровня GMFCS после 2-летней программы реабилитации. При использовании GMFM-66 для оценки этих случаев улучшение оценки варьировалось от 0,67 до 15,31 со средним значением 9,3.
Наша команда СДР: Наша команда изменила метод интерпретации EMG для процедуры СДР, сделав нашу СДР более безопасной, более эффективной и универсально применимой во всех видах спастических случаев ЦП, включая очень легкие. С середины 2016 года наша команда выполнила более 450 случаев СДР с отличными результатами и без осложнений.
Рисунок 5 и 6: Профессор Сяо Бо и доктор Идо Штраус в хирургии SDR