ЗАДАЧА:
Селективная дорсальная ризотомия с помощью одноуровневого подхода (SL-SDR) для лечения спастичности на 100% основана на интерпретации результатов интраоперационного нейроэлектрофизиологического мониторинга. Настоящее исследование посвящено изучению роли, которую интерпретация ЭМГ играет во время процедуры SL-SDR в отношении выбора нервных корешков для частичного рассечения в педиатрических случаях со спастическим церебральным параличом (ДЦП).

МЕТОДЫ:
Ретроспективное исследование было проведено в педиатрических пациентах со спастическим ХП, перенесшим нашу модифицированную SL-SDR с применением протокола ризотомии с мая 2016 года по март 2019 года в нашей больнице. Наше исследование было сосредоточено на интраоперационной интерпретации ЭМГ и ее корреляции с результатами предоперационной оценки и разнице выбора дорзального корешка, когда данные наших интраоперационных записей ЭМГ интерпретировались с использованием различных протоколов ризотомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Были проанализированы данные клинического и интраоперационного нейроэлектрофизиологического мониторинга в общей сложности 318 последовательных случаев, в которые вошли 231 мальчик и 87 девочек с 32 гемиплегиями, 161 диплегией и 125 квадриплегиями.
Возраст на момент SL-SDR в этих случаях составлял 3,0-14,0 (5,9 ± 1,9) года. Количество целевых мышц варьировало от 2 до 8 в этих случаях (мышцы нижних конечностей с предоперационным мышечным тонусом ≥ 2 балла, модифицированная шкала Эшворта). Из 21 728 протестированных нервных корешков (68,3 ± 8,2 / случай) у 6272 (28,9%) был выявлен сфинктер, связанный с нашим интраоперационным нейромониторингом. В остальных 15 456 (48,6 ± 7,6 / случай) нервных корешках, которые, по предположению нейромониторинга, ассоциировались с нижними конечностями, 11 009 были взяты в качестве дорсальных (34,6 ± 7,4 / случай).
В общей сложности 3370 (10,6 ± 4,7 / случай) рулеток соответствовали нашим критериям ризотомии с 3061 (9. 6 ± 4,1 / случай) сечение 50% и 309 (1,0 ± 1,0 / случай) сокращение 75%. Соотношение ризотомии (частично пересеченные нервные корешки / все дорсальные корешки, ассоциированные с нижними конечностями в конкретном случае) составляло 15,8%, 22,3%, 33,4%, 41,8% и 45,7% во всех случаях с уровнем pro-op GMFCS от I до V соответственно. Корнеплоды, требующие среза на 75%, имели тенденцию к увеличению и в наших случаях с их уровнем GMFCS в про-опе от I до V, который составляет 1,5%, 4,8%, 8,5%, 14,1% и 15,2% от всех пересеченных рулеток, соответственно , Мышечный тонус 2068 целевых мышц в этих случаях через 3 недели после SL-SDR выявил значительное снижение по сравнению с дооперационным периодом (1,7 ± 0,5 против 2,7 ± 0,6).
Дальнейшие исследования, позволившие сравнить выбор наших рулеток с выбором, основанным на традиционных критериях ризотомии с использованием наших интраоперационных записей ЭМГ в 318 случаях, показали, что коэффициент перекрытия имел тенденцию к увеличению в тех случаях, когда их уровень до операции GMFCS повышался (39,5% , 41,3%, 52,2%, 54,1% и 62,8% в случаях с уровнями IV, соответственно). В то время как наш модифицированный протокол ризотомии успешно идентифицировал 2-23 рулетки для секционирования во всех наших 318 случаях, традиционный протокол ризотомии не смог отличить ни один для вырезания примерно в 20% случаев с уровнями I и II до операции GMFCS.

ВЫВОДЫ:
Критерии ризотомии полностью основаны на интерпретации EMG, что делает интраоперационный нейроэлектрофизиологический мониторинг решающим, когда SDR выполняется с помощью одноуровневого подхода. Наш модифицированный протокол ризотомии выполним, безопасен и эффективен, чтобы направлять SL-SDR для лечения всех типов спастических случаев ХП путем снижения мышечного тонуса в определенных группах спастических мышц в нижних конечностях. Данные ответов ЭМГ во время процедуры SL-SDR, а также клинических результатов, основанных на их интерпретации, могут помочь врачам лучше понять, как нейронные цепи работают в спинном мозге этих пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Спинная ризотомия; Интерпретация ЭМГ; Интраоперационная нейрофизиология; Спастический церебральный паралич