ЦЕЛЬ:
Наша цель состояла в том, чтобы проверить, был ли недавно измененный протокол ризотомии, который мог бы эффективно использоваться, чтобы направлять селективную дорсальную ризотомию (SL-SDR) одноуровневого подхода для лечения спастических гемиплегических случаев, главным образом высвобождая те спастические мышцы (целевые мышцы), отмеченные до операции, в их нижние конечности были все еще применимы в случаях спастического квадриплегического или диплегического церебрального паралича (ДЦП) в педиатрической популяции.

МЕТОДЫ:
В текущем исследовании мы ретроспективно провели когортный обзор случаев моложе 14 лет, у которых диагностирована спастическая квадраплегия или диплегическая ХП, которые прошли нашу модифицированную SL-SDR по протоколу в отделении нейрохирургии, Детская больница Шанхая с июля 2016 года, чтобы Ноябрь 2017 года с интенсивной реабилитационной программой продолжительностью не менее 12 месяцев (до уровня GMFCS). Клинические данные, включая демографические данные, интраоперационную интерпретацию ответов ЭМГ и соответствующую оценку включенных случаев, были взяты из базы данных. Критерии включения и исключения были установлены для отбора пациентов в текущем исследовании. Мышечный тонус (модифицированная шкала Эшворта) и сила этих спастических мышц (шкала оценки мышечной силы), диапазон движения (ПЗУ) задействованных суставов, уровень системы классификации брутто-моторных функций (GMFCS) и показатель брутто-моторной функции 66 пунктов (GMFM-66) оценка этих случаев была в центре нашего внимания.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
В наше исследование было включено 86 подходящих случаев (62 мальчика). Среди этих пациентов 61,6% были четвероногими. До операции почти 2/3 наших случаев были с уровнями GMFCS II и III. Средний возраст на момент операции в этих случаях составил 6,2 (3,5–12) лет. Предоперационная оценка отмечала 582 целевых мышц у этих пациентов. Количество нервных корешков, протестированных во время процедуры SDR, было между 52 и 84 во всех наших случаях, в среднем 66,5 ± 6,7 / случай.
Среди протестированных (5721 в 86 случаях) 47,9% (2740) были идентифицированы как сенсорные корни, связанные с нижними конечностями. Наш протокол успешно дифференцировал сенсорные корешки, которые, как считалось, были связаны со спастичностью мышц-мишеней во всех наших 86 случаях (в диапазоне от 3 до 21).
Согласно нашему протоколу, 871 корешок спинного нерва был срезан на 50%, а 78 - на 75%. Мышечный тонус этих мышц-мишеней значительно снизился сразу после процедуры SL-SDR (через 3 недели после и до операции, 1,7 ± 0,5 против 2,6 ± 0,7). После интенсивной реабилитационной программы в течение 19,9 ± 6,0 месяцев мышечный тонус продолжал снижаться до 1,4 ± 0,5. С уменьшением мышечного тонуса сила этих целевых мышц в наших случаях значительно улучшилась при достижении статистической значимости (3,9 ± 1,0 на момент последнего наблюдения против 3,3 ± 0,8 до операции), а также ROM.
Повышение уровня GMFCS и показателя GMFM-66 наблюдалось во время последнего наблюдения в среднем на 0,4 ± 0,6 и 6,1 ± 3,2, соответственно, по сравнению с таковым в период до операции. В 81 случае с их предоперационными уровнями GMFCS от II до V 27 (33,3%) представили улучшение в отношении повышения уровня GMFCS, среди которых 4 (4,9%) даже повысились на 2 уровня. Лучшие результаты в отношении повышения уровня GMFCS наблюдались в случаях с предоперационными уровнями II и III по сравнению с уровнями с уровнями IV и V (24/57 против 3/24). Процент повышения в случаях моложе 6 лет на операции был значительно выше, чем в более старших (23/56 против 4/25). Случаи с их дооперационным баллом GMFM-66 ≥ 50 имели большее увеличение балла GMFM-66 по сравнению с теми, кто меньше (7,1 ± 3,4 против 5,1 ± 2,8). Между тем, улучшение показателей было выявлено в тех случаях, когда SDR выполнялась в более молодом возрасте (6,9 ± 3,3 в случае ≤ 6 лет против 4,7 ± 2,7 в случае> 6 лет). В текущем исследовании не было зафиксировано постоянных осложнений, связанных с операцией.

ВЫВОД:
SL-SDR, когда мы руководствовались нашим новым модифицированным протоколом ризотомии, по-прежнему выполнимы для лечения случаев ХП у детей с

Статья взята и переведена с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31502037